近日,，我科轉(zhuǎn)入一名回腸造口術(shù)后的患者,，雖然在書本上也學(xué)到過相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容,，但真實地看到患者右側(cè)腹部的混有少量氣體和糞渣的回腸造口袋時,，對其應(yīng)該如何正確護(hù)理我還是也有些無從下手,，雖然一般像這種造瘺口都有專門地造口護(hù)士來護(hù)理，但我們也并非“無事可做”,，因此下班后在網(wǎng)上特地查找了相關(guān)資料進(jìn)行了一番惡補(bǔ),。

造口就是為了治療疾病的需要，將腸道的一部分置于腹部表面,，以排泄糞便,，俗稱‘人造肛門’,。而回腸造瘺術(shù)主要適用于結(jié)腸損傷或結(jié)腸穿孔,，在修補(bǔ)結(jié)腸病變后暫時性回腸造口，可使結(jié)腸得到充分休息,，減少結(jié)腸瘺的發(fā)生,，還可適用于重癥急性結(jié)腸梗阻的病人，用以暫時性解除腸梗阻等等,。

造瘺口大多使用的是一件式透明造口袋,。用時先用清水清潔瘺口周圍皮膚并擦干。然后按瘺口大小，將底板剪裁出合適孔徑,，注意孔徑不宜過大,，以防腸液外滲刺激周圍皮膚，由于回腸造瘺口滲液較多,，為保護(hù)周圍皮膚,，邊緣大于造口1．0-1．5cm。最后除去底板外的粘紙貼于瘺口位置,，輕壓膠片環(huán)及其周圍,，使其緊貼皮膚。用造口袋尾端包住夾子再與外夾相扣,，使造口袋處于完全關(guān)閉狀態(tài),。

查找資料后才知道原來還可以根據(jù)術(shù)后造口開放的不同情況選擇不同的造口袋，選用合適的造口袋是術(shù)后造口護(hù)理成功的關(guān)鍵,。

造口剛開放時,，有不同程度的紅腫，大便稀且多,，應(yīng)選擇帶皮膚保護(hù)劑的透明造口袋,，便于觀察； 直腸功能恢復(fù),，造口肛腫減輕或者消失可選用兩件式透明造口袋,，可隨意改變換袋方向，便于清潔和換藥,；康復(fù)期或大便成型后,， 可選用一件式或兩件式，不透明,、帶碳片的造口袋,，以減少患者感官刺激，增加患者的自信心,。

皮膚護(hù)理：回腸造瘺不同于正常人與結(jié)腸造瘺者,，因其沒用大腸，失去結(jié)腸吸收水分的作用,，并且術(shù)口早期,， 由于腸道功能尚未恢復(fù)， 大腦皮層尚未形成定時排便的興奮灶,，大便次數(shù)多且不成形[1],，多呈液體狀，小腸液呈堿性,，易使造瘺口周圍皮膚受損[2] 若出現(xiàn)造瘺口周圍有皮疹,、皮膚出現(xiàn)散在衛(wèi)星狀紅斑，應(yīng)先用無菌生理鹽水棉球清潔瘺口周圍皮膚，涂上氧化鋅軟膏,，將多層無菌紗布覆蓋于瘺口上,，防止排泄物浸漬皮膚繼而惡化，待30min后氧化鋅軟膏完全被皮膚組織吸收后再用護(hù)膚粉噴灑于創(chuàng)面上,，移去紗布,，最后貼上造口袋，與瘺口周圍皮膚完全貼合,。每日換藥1次,，直至皮疹消退。當(dāng)然如果患者在院的話,，這些一般是由專門的造口護(hù)士來完成,。

那么，作為非造口護(hù)士的我們可以做些什么呢,？

1)基礎(chǔ)護(hù)理必不可少：

術(shù)后應(yīng)保持平臥位,，待病情平穩(wěn)后，改半臥位,，并協(xié)助患者翻身和做輕微的運動,，鼓勵咳嗽，保持呼吸道通暢,；密切觀察患者的意識,、呼吸、血壓,、脈搏,、心率、皮膚黏膜及引流管的引流情況保持床單位清潔,、干燥,、舒適。

2）術(shù)后造瘺口觀察：

在臨床上,，學(xué)會觀察病情變化也是護(hù)理過程中非常重要的一步,。高質(zhì)量的臨床觀察、預(yù)防和護(hù)理可以大大減少并發(fā)癥的發(fā)生,。對于回腸造瘺術(shù)后的患者,，術(shù)后每l一2h觀察患者瘺口腸黏膜的血液循環(huán)情況，查看造瘺口有無回縮,、出血及壞死,，并觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量,，如有異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。術(shù)后24-72h內(nèi)由造瘺口流出淡黃色液體,，且排出稀便,，說明已有腸道蠕動。正常腸黏膜色澤紅潤,、鮮亮,、豐嫩飽滿，與相鄰皮膚表面沒有區(qū)別,。若造瘺口腸黏膜出現(xiàn)顏色蒼白或發(fā)紫,、水腫，則可能出現(xiàn)腸黏膜缺血壞死,，應(yīng)及時處理,，所以在每次更換造口袋時均仔細(xì)觀察評估造瘺口皮膚的活力。

3)飲食護(hù)理：

對于清醒患者,，講解營養(yǎng)均衡對術(shù)后康復(fù)的重要性,，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白,、高維生素,、低脂、易消化的半流質(zhì)飲食,，宜由少到多,，由稀到稠，循序漸進(jìn)[3] 避免食過多的粗纖維食物,， 忌洋蔥,、大蒜、豆類,、山芋等有刺激性氣味或易脹氣的食物,，以免造成腸管和造瘺口的梗阻以及頻繁使用造瘺袋引起生活工作的不便。

4）心理護(hù)理不容忽視：

由于患者對回腸造瘺事實難以接受,，對造瘺口充滿恐懼,，加之造瘺口護(hù)理困難， 家屬及患者對疾病沒有信心,，缺少關(guān)愛,， 造成患者情緒低落，不愿意與人交流,，所以對于清醒患者,，心理護(hù)理也必不可少，應(yīng)多鼓勵患者面對現(xiàn)實并接受事實,，樹立起勇敢生活的信心,。

回腸造瘺術(shù)后的治療和護(hù)理需護(hù)士精心,、耐心、細(xì)心,，作為一名護(hù)士,，需特別注意拓展自己的知識面，加強(qiáng)對相關(guān)疾病的學(xué)習(xí),， 防止因知識缺乏,， 思路狹窄影響護(hù)理質(zhì)量，有針對性地制訂個體化護(hù)理方案,，做好健康教育,，鼓勵家庭支持，從而提高回腸造瘺患者的治療效果和生存質(zhì)量,。

參考資料;[1]孫翠華,黃麗麗,張鴻湘.人工肛門帶改革用于腸造口患者的研究[J]華西醫(yī)學(xué)雜志,，2001，16（3）308.[2]吳江,吳紹文, 陳明.新生兒橫結(jié)腸雙造口術(shù)后并發(fā)癥的防治(附37例報告）[J]．中國實用外科雜志,2000(3):161-162. [3] 丁娜,付文華,劉起娥.護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造瘺患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13( 4):19.